Постановление от 05.04.2004 г № 2
О мерах по борьбе с краснухой
Я, главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия, Козлов А.В., проанализировав эпидемиологическую ситуацию по краснухе, отмечаю, что краснуха в Республике Хакасия является особо актуальной проблемой в связи с высоким уровнем заболеваемости. По распространенности краснуха уступает только гриппу и ОРВИ. По экономическому ущербу эта инфекция в настоящее время занимает одно из ведущих мест. Лечение одного случая краснухи обходится лечебно-профилактическому учреждению около трех тысяч рублей.
За проанализированные 24 года (1979 - 2003 гг.) официальной статистической отчетности пик заболеваемости в Республике Хакасия пришелся на 1985, 1988, 1997 и 2000 гг. Уровень заболеваемости при этом колебался от 257 до 552,1 на 100 тысяч населения. В 2000 году было зарегистрировано самое большое число заболевших 3220. Минимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1990 г. (197 случаев) и в 2003 г. (113 случаев) показатель на 100 тысяч населения составил 19,7.
За январь - февраль 2004 г. в республике зарегистрировано 262 случая краснухи, показатель на 100 тысяч населения составил 45,6 против 19,7 за весь 2003 г. Основной уровень заболеваемости (92,4%) зарегистрирован в Абакане, Черногорске, Саяногорске, Усть-Абаканском районе. При этом наиболее интенсивный эпидемический процесс отмечен в Усть-Абаканском районе, показатель на 100 тысяч населения 206,8. В марте 2004 г., по данным предварительной еженедельной информации, зарегистрировано больных с подозрением на краснуху 436. Эпидемическая ситуация обострилась во всех городах, районах, за исключением Таштыпского, Аскизского районов.
Общее число больных за январь - март 2003 г. достигло 698 случаев, показатель на 100 тысяч населения - 121,6 (за этот же период 2000 г. с самым высоким уровнем заболеваемости было зарегистрировано 772 случая). Около 30% в общей структуре заболевших составляют дети до 6 лет. Основное же число больных - до 58% - приходится на школьников до 14 лет и 11% - старше 14 лет - учащиеся школ, техникумов, вузов.
В условиях эпидемического подъема серьезную опасность как источники массового распространения инфекции представляют не только больные с клинически выраженными формами, но и больные со стертыми, атипическими, бессимптомными формами, а также вирусоносители.
При этом в республике неудовлетворительно организована лабораторная дифференциальная диагностика краснухи с другими экзантемными болезнями (корь, скарлатина, псевдотуберкулез и др.). В 2003 г. было обследовано всего 12 больных с подозрением на краснуху, диагноз подтвердился только в семи случаях (58,3%). В 2004 г. обследованы 95 человек, в 54 случаях диагноз краснухи подтвердился.
Случаев врожденной краснухи в Республике Хакасия на протяжении всего периода статистического учета и отчетности (с 1978 г.) не зарегистрировано. Однако данные лабораторных обследований 1260 беременных женщин в Абакане и Абазе, проведенных в 2003 г. на базе вирусологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в РХ", показали, что около 10% (120 человек) не имели защитного иммунитета, т.е. были восприимчивы к краснухе. Не исключено, что это является причиной заболевания краснухой детей до 1 года жизни (47 случаев в 2000 г., 42 случая в 2001 г., 35 случаев в 2002 г.).
Основным методом защиты населения от краснухи является вакцинопрофилактика, направленная на создание невосприимчивости к этой инфекции, предотвращение развития тяжелых форм заболевания и осложнений.
Проводимая с 2000 г. в Республике Хакасия в рамках национального календаря профилактических прививок (вакциной, получаемой за счет средств федерального бюджета) вакцинация против краснухи детей в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет, вакцинация девочек в 13 лет позволяет защитить от краснухи только отдельные возрастные группы. Незащищенными остаются дети и подростки междекретных (непрививаемых) возрастов. Кроме того, в ряде лечебно-профилактических учреждений медицинские работники не принимают должных мер по своевременности и полноте охвата прививками детей. Так, охват вакцинацией детей в 1 год в 2003 г. составил всего 71,6% против 92,3% в 2002 г. В Орджоникидзевском районе он составил 5,7% (вакцинированы 10 детей из 144 подлежащих), в Абакане - 40,6%. При одновременном поступлении, равномерном распределении вакцины этот показатель составил в Саяногорске 95,3%, Ширинском районе - 96%, Бейском районе - 94,6%.
Не принимаются меры в городах, районах республики по выделению денежных средств на закупку вакцины для проведения профилактических прививок среди контактных в эпидочагах.
Вместе с тем, организация и проведение вакцинопрофилактики по эпидпоказаниям в очагах краснухи в детских дошкольных учреждениях, школах Усть-Абаканского района (2000, 2003 гг.), Саяногорске, Абакане показали высокую эффективность прививок в локализации и ликвидации вспышек в сроки меньше одного инкубационного периода (до 21 дня).
В целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости краснухой населения Российской Федерации и в соответствии со ст. 35 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999, N 52-ФЗ, ст. 7 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998, N 157-ФЗ, СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о работе по профилактике краснухи, предусмотрев необходимые коррективы в планах по организации профилактических, противоэпидемических мероприятий в условиях эпидемического подъема.
1.2.Дополнительное выделение средств на закупку вакцины против краснухи.
2.Министерству здравоохранения Республики Хакасия, руководителям РУЗов, ГУЗов, главным врачам центральных районных больниц с учетом прогноза развития эпидситуации по краснухе в 2004 г.:
2.1.Определить в срок до 15 апреля 2004 г. численность контингентов, подверженных наибольшему риску заражения краснухой.
2.2.Определить объемы неснижаемого запаса вакцины на случай возникновения эпидемического неблагополучия по краснухе в организованных коллективах детей, подростков.
2.3.Принять необходимые меры для выделения средств на закупку вакцины против краснухи и организации проведения прививок по эпидпоказаниям.
2.4.Организовать проведение прививок в очагах краснухи среди серонегативных контактных лиц не позднее 72 часов с момента выявления больного.
2.5.Обеспечить рациональное использование вакцины против краснухи, поставляемой за счет средств федерального бюджета в рамках национального календаря прививок с целью своевременного охвата прививками:
- вакцинацией в возрасте 1 года - не менее 95%;
- ревакцинацией в возрасте 6 лет - не менее 95%;
- ревакцинацией девочек в возрасте 13 лет - не менее 95%.
3.Организовать серологическое обследование:
3.1.Женщин, планирующих беременность.
3.2.Беременных в первые 1 - 3 месяца беременности с целью выявления бессимптомных форм заболевания краснухой.
3.3.Новорожденных детей, родившихся от матерей, перенесших краснуху в период беременности или общавшихся с больными краснухой.
3.4.Контактных в очагах краснухи для выявления серонегативных лиц и проведения профилактических прививок среди них.
3.5.Индикаторных групп (привитые дети 3 - 4 лет, 9 - 10 лет, 15 - 17 лет, 23 - 25 лет (по 50 человек) с целью определения фактической защищенности от краснухи, выявления групп повышенного риска заболевания, оценки качества профилактических мероприятий.
3.6.Больных краснухой, корью, другими экзантемными болезнями с целью ранней и дифференциальной диагностики этих заболеваний.
4.Главным врачам Центров ГСЭН в городах, районах РХ установить личный контроль за проведением профилактических, противоэпидемических мероприятий по профилактике краснухи с целью предупреждения массового распространения и снижения интенсивности эпидпроцесса в 2004 г., в год периодического подъема. О ходе проводимой работы доложить к 1 июля 2004 г. и 24 декабря 2004 г.
5.Рекомендовать средствам массовой информации регулярно освещать вопросы профилактики краснухи в Республике Хакасия.
А.В.КОЗЛОВ