Приложение к Постановлению от 01.06.2017 г № 10/90-7 Порядок
Форма заявки
(представляется на бумажном носителе
и (или) в виде электронного образа (скана),
а также в машиночитаемом виде в формате MS Excel)
В Избирательную комиссию Республики Хакасия
___________________________________________
от ___________________________________________
(название средства массовой информации)
___________________________________________
(номер свидетельства о регистрации и дата
выдачи - для зарегистрированных СМИ)
___________________________________________
(ИНН)
_______________________________________________________
(наименование выборов, референдума, дата голосования)
В соответствии с пунктом 11.2 статьи 30 Федерального закона "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации" прошу дополнительно аккредитовать:
| Дата заполнения заявки |
|
Место аккредитации |
Республика Хакасия |
| Название СМИ |
|
| Контактная информация |
|
| Список представителей СМИ |
| N п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации) или редакционного удостоверения (иного документа, удостоверяющего личность и полномочия журналиста) с указанием вида документа (серия, номер, кем и когда выдан) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Все указанные в заявке лица отвечают требованиям пункта 1.2 статьи 30
Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации".
Аккредитационные удостоверения прошу переслать по почте/выдать
(ненужное зачеркнуть)
представителю редакции.
Главный редактор ________________ _________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
--------------------------------
Указываются адрес редакции, номер телефона с кодом города, адрес
электронной почты.