Приложение к Постановлению от 01.06.2017 г № 10/89-7 Перечень

                                    В _____________________________________
                                      (наименование избирательной комиссии)
    В  соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об основных
гарантиях  избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан
Российской Федерации"
    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
             (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый ________________________________________________________________
        (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование избирательного
                   объединения, или "в порядке самовыдвижения)
по ________________________________________________________________________
      (номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа)
кандидатом в депутаты Совета депутатов муниципального образования, назначаю
членом ____________________________________________________________________
       (наименование избирательной комиссии, номер избирательного участка)
с правом совещательного голоса ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
       (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)
вид документа _____________________________________________________________
                (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)
данные документа, удостоверяющего личность ________________________________
   (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ)
выдан _____________________________________________________________________
    (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ)
основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _______
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при
                       их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
        населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса и квартиры)
                             ______________________________________________
                             (дата) (подпись) (инициалы, фамилия кандидата)