Приложение к Постановлению от 16.06.2017 г № 1828-П Административный регламент
Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги
Заместителю Главы города Черногорска,
Главе г. Черногорска В.В. Белоногову
от _____________________________
наименование юридического лица,
ФИО заявителя - физического лица)
Основной государственный
регистрационный номер
юридического лица/индивидуального
предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП)
_____________________________________
ИНН юридического лица/индивидуального
предпринимателя _____________________
Юридический адрес/адрес регистрации
по месту жительства: ________________
(индекс, адрес полностью) ___________
Адрес электронной почты для связи
с заявителем: _______________________
Документ, удостоверяющий личность
заявителя - физического лица: _______
_______________________ (наименование
документа, серия, номер, кем и когда
выдан) ______________________________
Представитель по доверенности:
____________ (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
Доверенность от ____________ N ______
Телефоны заявителя: _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предварительно согласовать предоставление (уточнение границ)
земельного участка с кадастровым номером _________________________________,
площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: Республика Хакасия,
город Черногорск __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать адрес земельного участка или иное описание местоположения
земельного участка)
в _____________________________________________________________________
(указать один из перечисленных видов права: собственность (за плату,
бесплатно), аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование)
без проведения торгов на основании
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать основание предоставления земельного участка без проведения
торгов, предусмотренное законодательством, а также
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать реквизиты решения об изъятии земельного участка для
государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок
предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных
или муниципальных нужд, реквизиты решения об утверждении документа
территориального планирования и (или) проекта планировки территории в
случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,
предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
для использования
_______________________________________________________________________
(указать цель использования земельного участка)
Испрашиваемый земельный участок образуется/его границы уточняются (не
нужное зачеркнуть) на основании ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать схему расположения земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории либо реквизиты решения об утверждении
проекта межевания территории)
из земельного(ых) участка(ов) с кадастровым номером ___________________
__________________________________________________________________________.
(указать кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера
земельных участков, их которых в соответствии с проектом межевания
территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено
образование испрашиваемого земельного участка в случае, если сведения о
таких земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)
Результат может быть получен мной в виде бумажного документа при
непосредственном личном обращении/направлен посредством почтового
отправления в мой адрес (ненужное зачеркнуть).
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________.
Заявитель __________________________________________ __________________
(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью) (подпись)
Дата __ __________ 20__.