Приложение к Постановлению от 04.08.2017 г № 1228 Регламент

                              Примерная форма
                согласия родителей ребенка с ограниченными
           возможностями здоровья на обучение по адаптированной
                  основной общеобразовательной программе
                            Директору Муниципального бюджетного
                            общеобразовательного  учреждения
                            "_____________________________________________"
                            _______________________________________________
                            (Ф.И.О. директора)
                            _______________________________________________
                            (ФИО родителя (законного представителя)
                            Адрес регистрации по месту
                            жительства: ___________________________________
                            _______________________________________________
                            (индекс, адрес полностью)
                            _______________________________________________
                            Адрес места фактического проживания:
                            _______________________________________________
                            (индекс, адрес полностью)
                            _______________________________________________
                            Документ, удостоверяющий  личность заявителя -
                            физического лица: _____________________________
                            (указать наименование документа, серию, номер,
                            кем и когда выдан)
                            _______________________________________________
                            Страховой номер индивидуального лицевого счета
                            заявителя (СНИЛС)
                            _______________________________________________
                            Адрес электронной почты для связи
                            с заявителем: _________________________________
                            Телефоны заявителя: ___________________________
                            _______________________________________________
                                 Согласие
              родителей ребенка с ограниченными возможностями
              здоровья на обучение по адаптированной основной
                       общеобразовательной программе
    Прошу организовать обучение моего ребенка (сына, дочь) ________________
___________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указать  фамилию,   имя,  отчество (последнее  -  при  наличии),  дату
рождения ребенка)
    по  адаптированной  основной общеобразовательной программе на основании
рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии _____________________
    ________________________________________________________ (прилагается).
      (указать дату, номер заключения ПМПК, кем выдано)
    Заявитель ____________________________________________ ________________
(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью)                 (подпись)
                                             Дата ____ ______________ 20___