Постановление от 15.06.2005 г № 12
Об усилении мероприятий по эпидемиологическому надзору за холерой
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия А.В Козлов, отмечаю, что сложившаяся эпидемиологическая ситуация по холере в мире, странах СНГ и в России является сложной и нестабильной.
В 2004 году по предварительным данным Всемирной Организации Здравоохранения в 36 странах мира зарегистрировано 98013 больных холерой, включая 2195 умерших. Крупные эпидемии и вспышки инфекции были отмечены на Африканском континенте в Мозамбике (19338 больных), Гвинее (13265 больных), Танзании (11781 больной), Замбии (7501 больной), Демократической Республике Конго (7665 больных), Камеруне (5292 больных) и Чаде (5400 больных). В странах Азии в 2004 году по сравнению с 2003 годом отмечен рост заболеваемости холерой, в основном за счет регистрации ее в Индии (4106 случаев) и на Филиппинах (533 случая).
В Российской Федерации за последние 5 лет зарегистрировано 60 больных холерой и 18 вибриононосителей. Последняя вспышка холеры, связанная с водным фактором, зарегистрирована в 2001 году в г. Казани Республики Татарстан (58 больных холерой и 12 вибриононосителей).
В 2004 году зарегистрирован 1 завезенный случай заболевания холерой и 1 случай вибриононосительства. Завезенный случай холеры зарегистрирован в г. Белорецке Республики Башкортостан. Больной прибыл из Индии. От больного выделен токсигенный холерный вибрион О1 эльтор серовар Инаба. По прибытии больного были проведены все необходимые противоэпидемические мероприятия, что предотвратило дальнейшее распространение инфекции. Вибриононоситель, от которого выделен нетоксигенный холерный вибрион О1 эльтор серовар Огава, выявлен в г. Сочи Краснодарского края.
Не утрачивает актуальности проблема антибиотикорезистентности клинических штаммов холерных вибрионов. Антибиотикограмма штаммов, выделенных во время вспышки в г. Казани, показала их устойчивость к группе аминогликозидов, полимиксину, фурагину и фурадонину, умеренную устойчивость к ампициллину, тетрациклину и хлорамфениколу.
В 2000 - 2004 годах в 28 субъектах Российской Федерации из объектов окружающей среды изолирован 371 штамм холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эльтор, из них 10 токсигенных, эпидемически значимых штаммов (2000 год - 1 штамм в Ростовской области, в 2001 году - 6 штаммов в Республике Татарстан и 3 штамма - в Ростовской области). Кроме того, из объектов окружающей среды изолировано 6 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О139 серогруппы. В 2004 году в 8-ми субъектах Российской Федерации (Республика Калмыкия, Приморский и Хабаровский края, Иркутская, Ростовская, Рязанская, Свердловская и Читинская области) из объектов окружающей среды выделено 45 штаммов холерных вибрионов О1 серогруппы биовара Эльтор, из них 23 штамма серовара Инаба, 13 штаммов - серовара Огава, серовар 9-ти штаммов, выделенных из водоемов в г. Находке Приморского края, не установлен в связи с их атипичностью по агглютинабельным свойствам. Все штаммы неэпидемические, нетоксигенные при тестировании в полимеразной цепной реакции.
Несмотря на ежегодное снижение в последние годы в Республике Хакасия заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) с фекально-оральным механизмом передачи, их уровень на 100 тыс. населения превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 1,5 раза. Ежегодно в РХ регистрируется до 3,8 тыс. случаев (ОКИ).
Наибольшие показатели заболеваемости ОКИ регистрируются в г. г. Абакане, Черногорске, Таштыпском, Ширинском районах.
В значительной степени это связано с серьезными недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, водой открытых водоемов, используемых для хозяйственно-бытовых нужд, купания. В водоемы республики ежегодно сбрасывается около 49,9 млн. м3 недостаточно очищенных сточных вод и 0,36 млн. м3 без очистки. Неэффективно работают очистные сооружения п. Шира, с. с. Аскиз, Таштып, п. Пригорск. В 2004 г. наиболее низкие показатели качества воды водоемов по микробиологическим показателям отмечались в г. Саяногорске, Аскизском, Боградском районах, где 15,9%, 46,0%, 41,6% (РХ - 5,4%) проб соответственно не отвечали гигиеническим требованиям. Низкое качество воды централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям в Орджоникидзевском районе - 31,5% (РХ - 4,8%), Ширинском районе - 33,3%, Боградском районе - 21%, Аскизском районе - 20,8%.
Создается реальная угроза массового распространения холеры на территории республики в случае ее завоза. Реальность угрозы распространения среди населения подтверждается и результатами эпидемиологического надзора за этой инфекцией. В 1999 - 2002 гг. из водоемов г. г. Абакана, Саяногорска, Ширинского района были выделены холероподобные вибрионы группы 01, 0139. Это свидетельствует о том, что в водоемах РХ имеются условия для размножения холероподобных и истинных холерных вибрионов. Ежегодно 10 - 15 чел. больных ОКИ лабораторно обследуются на холеру.
Учитывая сохраняющуюся угрозу завоза холеры из стран неблагополучных по заболеваемости этой инфекцией, прогноз для Республики Хакасия на 2005 год остается неблагоприятным.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Республики Хакасия, предупреждения завоза и распространения холеры на территории Республики Хакасия и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) постановляю:
1.Представителям Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в городах и районах, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (Курганов В.Е.), главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия", Министерству здравоохранения Республики Хакасия (Бурнакова Л.А.):
1.1.Подготовить и рассмотреть вопрос о мерах по профилактике холеры в 2005 году на заседаниях санитарно-противоэпидемических и других комиссий с заслушиванием уполномоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике холеры в 2004 году и задачах на 2005 год.
1.2.Провести корректировку комплексных планов профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение случаев завоза и распространения заболеваний холерой.
1.3.Обеспечить проведение противохолерных мероприятий и лабораторное обследование на холеру больных ОКИ и лиц, прибывающих из стран неблагополучных по холере, воды из поверхностных водоемов в соответствии с СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой".
1.4.Провести специальную подготовку по холере эпидемиологов и медицинского персонала лабораторий, станций скорой медицинской помощи, патолого-анатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы, СКП, на семинарских и тренировочных занятиях с вводом условного больного, а также медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по организации и проведению первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.
1.5.Провести подготовку по действиям в случаях выявления заболеваний холерой, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий самолетов и других транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны.
1.6.Осуществлять подготовку руководителей туристических групп, туристов, паломников и других граждан Российской Федерации, выезжающих в неблагополучные по холере страны, по мерам личной профилактики, действиям в случае заболевания.
1.7.Представлять незамедлительно информацию о каждом случае подозрения на заболевание холерой или вибриононосительства, а также о выделении холероподобных и холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из объектов окружающей среды на подконтрольной территории в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой" (СП 3.1.1086-02), введены в действие Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.02.2004 N 4 (зарегистрированы Минюстом России 18.03.2002, регистрационный N 3299).
1.8.Организовать проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры.
1.9.Активизировать государственный санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-гигиеническим состоянием территорий населенных пунктов, объектами водоснабжения, канализования, коммунальными объектами, предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли, транспортными узлами, местами массового отдыха, обращая особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования; ужесточить контроль за сбросом сточных вод в открытые водоемы, не допускать сброса неочищенных сточных вод.
2.Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения городов и районов РХ:
2.1.Обеспечить готовность госпитальной базы (холерный, провизорный стационары, изолятор), лабораторной базы и патолого-анатомической службы к развертыванию, приему и лечению холерных и подозрительных больных, их лабораторному обследованию, обратив особое внимание на укомплектованность их кадрами, материально-техническое оснащение, обеспечение медицинским оборудованием, средствами лечения и диагностики.
3.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Хакасия Т.Г. Романову.
А.В.КОЗЛОВ