Приложение к Приказу от 18.04.2012 г № 278 Перечень
СВЕДЕНИЯ
О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
ЗА _____________________________ 2012 Г.
(УКАЗЫВАЕТСЯ ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД)
ПО ____________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)| Представляют | Сроки представления |
| Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения - Минздравсоцразвития России | Ежемесячно нарастающим итогом до 7 числа каждого месяца. По итогам отчетного года до 15 января |
| Наименование отчитывающегося органа |
| Почтовый адрес |
1. Число детей, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансеризации
(в 2012 г.):
1.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно): ______ (человек), из них:
1.2. 14-летних: ______ (человек), в т.ч.:
1.2.1. 14-летних (в отчетном периоде): ______ (человек);
1.3. 14-летних юношей: ______ (человек).
2. Число детей, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию за
отчетный период:
2.1. Всего (от 0 до 17 лет включительно): ______ (человек), из них:
2.2. 14-летних: _______________ (человек), в т.ч.
2.3. 14-летних юношей: _______________ (человек).
3. Причины невыполнения плана углубленной диспансеризации подростков
(из п. 1.2.1 и п. 2.2):
3.1. Неявка _______________ (человек);
3.2. Официальный отказ _______________ (человек);
3.3. Смена места жительства _______________ (человек);
3.4. Прочие (указать причину, сколько человек):
3.4.1. _________________________ (причина), ____________ (человек);
3.4.2. _________________________ (причина), ______ (человек) и т.д.
4. Структура выявленной патологии у 14-летних подростков, прошедших
углубленную диспансеризацию (далее - подростков):| N п/п | Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) | Код по МКБ-10 | Всего зарегистрировано заболеваний | В том числе у юношей (из графы 4) | Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4) | В том числе у юношей (из графы 6) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них | A00 B99 | ||||
| 1.1. | туберкулез, | A15 A19 | ||||
| 1.2. | ВИЧ, СПИД | B20 B24 | ||||
| 2. | Новообразования | C00 D48 | ||||
| 3. | Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них | D50 D89 | ||||
| 3.1. | анемии | D50 D53 | ||||
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них | E00 E90 | ||||
| 4.1. | сахарный диабет | E10 E14 | ||||
| 4.2. | недостаточность питания | E40 E46 | ||||
| 4.3. | ожирение | E66 | ||||
| 4.4. | задержка полового развития | E30.0 | ||||
| 4.5. | преждевременное половое развитие | E30.1 | ||||
| 5. | Психические расстройства и расстройства поведения, из них | F00 F99 | ||||
| 5.1. | умственная отсталость | F70 F79 | ||||
| 6. | Болезни нервной системы, из них | G00 G98 | ||||
| 6.1. | церебральный паралич и другие паралитические синдромы | G80 G83 | ||||
| 7. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | H00 H59 | ||||
| 8. | Болезни уха и сосцевидного отростка | H60 H95 | ||||
| 9. | Болезни системы кровообращения | I00 I99 | ||||
| 10. | Болезни органов дыхания, из них | J00 J99 | ||||
| 10.1. | астма, астматический статус | J45 J46 | ||||
| 11. | Болезни органов пищеварения | K00 K93 | ||||
| 12. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | L00 L99 | ||||
| 13. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них | M00 M99 | ||||
| 13.1. | кифоз, лордоз, сколиоз | M40 M41 | ||||
| 14. | Болезни мочеполовой системы, из них | N00 N99 | ||||
| 14.1. | болезни мужских половых органов | N40 N51 | ||||
| 14.2. | нарушения ритма и характера менструаций | N91 N94.5 | ||||
| 14.3. | воспалительные заболевания женских тазовых органов | N70 N77 | ||||
| 14.4. | невоспалительные болезни женских половых органов | N83 N83.9 | ||||
| 14.5. | болезни молочной железы | N60 N64 | ||||
| 15. | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | P00 P96 | ||||
| 16. | Врожденные аномалии, из них | Q00 Q99 | ||||
| 16.1. | развития нервной системы | Q00 Q07 | ||||
| 16.2. | системы кровообращения | Q20 Q28 | ||||
| 16.3. | костно-мышечной системы | Q65 Q79 | ||||
| 16.4. | врожденные аномалии (пороки) женских половых органов | Q50 Q52 | ||||
| 16.5. | врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов | Q53 Q55 | ||||
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | S00 T98 | ||||
| 18. | Прочие | |||||
| 19. | ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИИ | A00 T98 |
5.Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков за отчетный период в 2012 году:
5.1.Нуждались и прошли в отчетном периоде дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации <*>:
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Нуждались | Прошли | На уровне субъекта Российской Федерации | На федеральном уровне | ||
| Нуждались | Прошли | Нуждались | Прошли | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
5.2.Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации подростков:
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации (человек) | |||||
| всего | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
5.3.Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам настоящей диспансеризации <*>:
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||
| всего | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории | ||||||
| абс. | % (из гр. 1 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 2 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 3 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 4 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 5 п. 5.2) | абс. | % (из гр. 6 п. 5.3) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
--------------------------------<*> Указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия в полном объеме. 5.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий: 5.3.1.1. Неявка ____________ (человек); 5.3.1.2. Официальный отказ ____________ (человек); 5.3.1.3. Смена места жительства ____________ (человек); 5.3.1.4. Проблемы организации медицинской помощи _______ (человек); 5.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько человек) 5.3.1.5.1. _____________ (причина), _______________ (человек); 5.3.1.5.2. _____________ (причина), _________ (человек) и т.д. 6. Из числа прошедших углубленную диспансеризацию подростков в 2011 году. 6.1. Нуждались и прошли дополнительное обследование, назначенное при диспансеризации, в 2011 году <*>:
| Дополнительное обследование подростков по результатам диспансеризации (человек) | |||||
| Нуждались | Прошли | На уровне субъекта Российской Федерации | На федеральном уровне | ||
| Нуждались | Прошли | Нуждались | Прошли | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------
<*> Указывается число подростков, нуждавшихся и прошедших дополнительные обследования в полном объеме.
6.2.Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации подростков в 2011 году:
| Рекомендованы лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации в 2011 г. (человек) | |||||
| всего | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6.3.Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия по результатам диспансеризации, проведенной в 2011 году:
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек) | |||||||||||
| всего | в амбулаторно-поликлинической сети | в стационаре муниципального уровня | в стационаре субъекта Российской Федерации | в стационаре федерального уровня | в санатории | ||||||
| абс. | % (из гр. 1 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 2 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 3 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 4 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 5 п. 6.2) | абс. | % (из гр. 6 п. 6.3) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
--------------------------------<*> Указывается число подростков, прошедших лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия в полном объеме. 6.3.1. Причины невыполнения объема лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий: 6.3.1.1. Неявка ______________ (человек); 6.3.1.2. Официальный отказ ______________ (человек); 6.3.1.3. Смена места жительства ______________ (человек); 6.3.1.4. Проблемы организации медицинской помощи ________(человек); 6.3.1.5. Прочие (указать причину, сколько человек): 6.3.1.5.1. _____________ (причина), _______________ (человек); 6.3.1.5.2. _____________ (причина), _________ (человек) и т.д. 7. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам (прошедшим углубленную диспансеризацию): 7.1. Рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _______ чел., в том числе ______________ юношам; 7.2. Оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _______ чел., в том числе ______________ юношам, __% от числа нуждающихся. 8. Число детей-инвалидов из числа подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в 2012 году:
| Инвалидность | |||||||
| установлена до проведения настоящей диспансеризации | установлена впервые за отчетный период | всего детей-инвалидов (человек) | процент детей-инвалидов от общего числа прошедших диспансеризацию | ||||
| с рождения | приобретенная | ||||||
| всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | всего (человек) | процент от общего числа прошедших диспансеризацию | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
9.Профилактические осмотры (диспансеризация) детей в декретированные сроки и их результаты:
| Наименование показателя | Состоит под наблюдением на конец отчетного периода | Профилактически осмотрено в отчетном периоде | Из числа профилактически осмотренных (прошедших диспансеризацию) зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ-10) | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода | |||||||||||
| всего (A00 T98) | в том числе | всего | в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров (диспансеризации) | ||||||||||||
| анемии, недостаточность питания, ожирение (D50 D53, E40 - E46, E66) | болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 - H59) | болезни уха и сосцевидного отростка (H60 - H95) | болезни нервной системы (G00 G99) | болезни органов пищеварения (K00 K93) | болезни эндокринной системы (E00 E90, за искл. E40 E46, E66) | болезни системы кровообращения (I00 I99) | болезни мочеполовой системы (N00 N99) | болезни костномышечной системы | |||||||
| всего (M00 M99) | из них | ||||||||||||||
| кифоз, лордоз, сколиоз (M40 M41) | |||||||||||||||
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Всего детей до 17 лет включительно, из них | |||||||||||||||
| детей от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||||||
| детей от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||||||
| детей 14 лет | |||||||||||||||
| юношей 14 лет | |||||||||||||||
| детей 15 лет | |||||||||||||||
| юношей 15 лет | |||||||||||||||
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
10.Распределение детей по группам здоровья по результатам профосмотров и диспансеризации:
| Наименование показателя | Число детей, прошедших профосмотры (диспансеризацию) (чел.) | Группы здоровья | |||||||||
| По результатам проведения предыдущих профосмотров (диспансеризации) | По результатам профосмотров (диспансеризации), проведенных в отчетном периоде | ||||||||||
| I | II | III | IV | V | I | II | III | IV | V | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего детей от 0 до 17 лет включительно, из них | |||||||||||
| детей от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
| детей от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||
| детей 14 лет | |||||||||||
| юношей 14 лет | |||||||||||
| детей 15 лет | |||||||||||
| юношей 15 лет | |||||||||||
--------------------------------
<*> Указываются дети, прошедшие профосмотры (диспансеризацию) в отчетном периоде в год исполнения 14 и 15 лет соответственно.
11.Виды и объемы углубленной диспансеризации подростков (на 2012 год):
| Название, N и дата регионального нормативно-правового акта(-ов) по проведению углубленной диспансеризации подростков | Норматив финансовых затрат на проведение углубленной диспансеризации одного подростка (руб.) | Перечень специалистов, принимающих участие в проведении углубленной диспансеризации подростков | Перечень лабораторных, диагностических и иных методов исследования при проведении углубленной диспансеризации подростков | Источники финансирования затрат на проведение углубленной диспансеризации подростков | |
| мальчики | девочки | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта РФ ___________ _____________ ______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное ___________ _____________ ______________
за составление отчета (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
___________ "__" ____________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)
М.П.