Приложение к Приказу от 01.08.2011 г № 159 Порядок

                                                Руководителю
                                                Управления Роспотребнадзора
                                                по Республике Хакасия
                                 Заявление
                        на согласование результатов
                  санитарно-эпидемиологической экспертизы
    Заявитель _____________________________________________________________
                 наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
                               предпринимателя, ЧП
    _______________________________________________________________________
    в лице ________________________________________________________________
               Ф.И.О., должность руководителя или уполномоченного лица
    юридический адрес: ____________________________________________________
    ____________________________ номер телефона, факса: ___________________
    В   соответствии  с  Федеральным  законом  от  30.03.1999  N  52-ФЗ  "О
    санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения" прошу согласовать
    результаты   санитарно-эпидемиологической   экспертизы  о  соответствии
    (несоответствии)  санитарно-эпидемиологическим  правилам  и  нормативам
    _______________________________________________________________________
                        указать название объекта, адрес
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Прилагаемые документы с указанием количества листов:

    ____________________________________   МП   ___________  ______________
    Ф.И.О. руководителя, индивидуального          подпись         дата
     предпринимателя, доверенного лица
    Документы приняты: __________________________      ___________ 201__ г.
                                 Ф.И.О.                        дата
    Единый регистрационный N ________________ Э