Приложение к Приказу от 21.02.2011 г № 162


                                                           В МИНИСТЕРСТВО
                                                          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                                         РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
    Перечень   заявляемых   работ  (услуг)  для  осуществления  медицинской
деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
По адресам мест осуществления медицинской деятельности: ___________________
___________________________________________________________________________
  (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

N п/п Работы (услуги) Примечание

     Руководитель учреждения (индивидуальный
                предприниматель)                         _________________
                                      (Ф.И.О.)               (подпись)
    М.П.                                         "__" ____________ 20__ г.