Приложение к Приказу от 21.01.2010 г № 30 Заявка
Бюджетная заявка на предоставление финансовых средств на оплату дополнительной медицинской помощи на __________ месяц 20__ года ___________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
| Наименование
показателей |
Возвращено
на дату
подачи
заявки
субвенций,
не
использован.
в предыдущем
месяце
(руб.) |
Количество
заключенных
договоров |
Размер
денежной
выплаты
(руб.) |
Начислено
для оплаты
дней
очередного
отпуска,
переходящих
на след.
месяцы
(руб.) |
Коэффициент
за работу в
районах
Крайнего
Севера и
приравн. к
ним
местностях
(руб.) |
Процентная
надбавка к
заработной
плате за
стаж работы
в районах
Крайнего
Севера и
приравненных
к ним
местностях
(руб.) |
Объем
средств на
осуществление
денежных
выплат и
оплату
отпусков
(руб.)
(гр. 3 x
гр. 4 + гр. 5
+ гр. 6 +
гр. 7 ) |
Налоговые
начисления
и
страховые
взносы
(руб.) |
Сумма
заявки
на
месяц
(руб.)
(гр. 8
+
гр. 9 ) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| Врачитерапевты
участковые |
Х |
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
| Врачипедиатры
участковые |
Х |
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
| Врачи общей
практики
(семейные
врачи) |
Х |
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
| Всего врачей |
Х |
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры
участковые
врачейтерапевтов
участковых |
Х |
|
5000 |
|
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры
участковые
врачейпедиатров
участковых |
Х |
|
5000 |
|
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры
врачей общей
практики
(семейных
врачей) |
Х |
|
5000 |
|
|
|
|
|
|
| Всего
медицинских
сестер |
Х |
|
5000 |
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель учреждения (подпись) Исполнитель (ФИО, телефон)
Главный бухгалтер (подпись)
М.П.
--------------------------------
Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного
оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного
отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы). Начисление
оплаты очередного отпуска с учетом коэффициента за работу в районах
Крайнего Севера и процентной надбавки к заработной плате за стаж работы в
районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.
<**> Начисления страховых взносов на обязательное пенсионное
страхование, обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное медицинское
страхование, а также страховых взносов по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний на денежные выплаты (26,2%).