Приложение к Решению от 28.10.2008 г № 44/297-5 Образец

    Выборы депутатов Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва
                             1 марта 2009 года
                                    АКТ
                   передачи открепительных удостоверений
              для голосования на выборах депутатов Верховного
                  Совета Республики Хакасия пятого созыва
___________________________________________________________________________
              наименование вышестоящей избирательной комиссии
передала __________________________________________________________________
              наименование нижестоящей избирательной комиссии
___________________________________________________________________________
           число открепительных удостоверений цифрами и прописью
открепительных   удостоверений   для   голосования   на  выборах  депутатов
Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва за номерами ____________
___________________________________________________________________________
            номера открепительных удостоверений с N ___ по N ___
                                          "____" ________________ 2009 года
    Председатель (заместитель председателя,
МП  секретарь) ____________________________________________
            наименование вышестоящей избирательной комиссии
    _____________________________________      _______   __________________
                                               подпись   фамилия и инициалы
    Член комиссии                              _______   __________________
                                               подпись   фамилия и инициалы
    Председатель (заместитель председателя,
МП  секретарь) ____________________________________________
            наименование нижестоящей избирательной комиссии
    _____________________________________      _______   __________________
                                               подпись   фамилия и инициалы
    Член комиссии                              _______   __________________
                                               подпись   фамилия и инициалы