Приложение к Решению от 28.10.2008 г № 44/297-5 Образец
Выборы депутатов Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва
1 марта 2009 года
АКТ
передачи открепительных удостоверений
для голосования на выборах депутатов Верховного
Совета Республики Хакасия пятого созыва
Избирательная комиссия Республики Хакасия
передала ______________________________________________________________
наименование территориальной избирательной комиссии
_______________________________________________________________________
число открепительных удостоверений цифрами и прописью
открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов
Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва за номерами ________
______________________________________________________________________.
номера открепительных удостоверений с N ___ по N ___
"____" ________________ 2009 года
Член Избирательной комиссии
МП Республики Хакасия
с правом решающего голоса _________ ____________________
подпись фамилия и инициалы
_______________________________________________________________________
наименование территориальной избирательной комиссии
получила ______________________________________________________________
число открепительных удостоверений цифрами и прописью
открепительных удостоверений для голосования на выборах депутатов
Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва за номерами ________
_______________________________________________________________________
номера открепительных удостоверений с N ___ по N ___
Председатель
МП (заместитель председателя, секретарь)
______________________________________ _______ __________________
территориальной избирательной комиссии подпись фамилия и инициалы
______________________________________