Приложение к Решению от 28.10.2008 г № 44/297-5 Образец

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ВЕРХОВНОГО СОВЕТА РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ ПЯТОГО СОЗЫВА

ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000000

Гражданин Российской Федерации

_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
включенный  в  список  избирателей  избирательного  участка  N _________,
образованного на территории _____________________________________________
(наименование города, района)
получил  настоящее  открепительное  удостоверение, о чем  свидетельствует
подпись   избирателя   (его   представителя   на  основании   нотариально
удостоверенной    доверенности)    в    Реестре   выдачи   открепительных
удостоверений  (в списке избирателей),  и имеет  право принять  участие в
голосовании  на  любом  избирательном   участке  в  пределах   территории
Республики Хакасия.

Член территориальной (участковой)
избирательной комиссии _________________    _________________________
(подпись)           (фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи открепительного удостоверения ____ ______________ 2009 г.