Приложение к Приказу от 20.08.2008 г № 504 Состав
ПРОТОКОЛ
РАЗБОРА СЛУЧАЯ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА В УЧРЕЖДЕНИИ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
Медицинское учреждение _____________________ Дата _____________________
Первичная медицинская документация, используемая в ходе расследования
(амбулаторная карта больного, история болезни, рентгенологические
снимки, другое)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Дата обращения в данное медицинское учреждение ________________________
Дата последнего флюорографического обследования _______________________
Результат _____________________________________________________________
Даты вызовов на дообследование ________________________________________
Врач, проводивший первичный прием пациента (Ф.И.О.) ___________________
специальность _________________________________________________________
(Дальнейшая информация берется из первичной медицинской документации)
1. Жалобы пациента: кашель более 3-х недель, слабость, потеря аппетита,
снижение веса, потливость, одышка, кровохарканье, лихорадка, боли в
груди, быстрая утомляемость, другие ___________________________________
2. Анамнез заболевания: длительность заболевания ____________, динамика
развития патологического процесса _____________________________________
_______________________________________________________________________
Контакт с больным туберкулезом ________________________________________
3. Данные клинического осмотра пациента (телосложение, кожные покровы,
перкуссия, аускультация, пальпация) ___________________________________
_______________________________________________________________________
Назначенное обследование:
1. Анализ мокроты по Ц-Н: Дата ______ Результат ______ Не сделан ______
2. Рентгенологическое исследование легких
Дата _______ Результат ________________________________________________
Диагноз врача ЛПУ после обследования.
_______________________________________________________________________
Назначенное лечение ___________________________________________________
┌┐ ┌┐
Консультация фтизиатра: └┘ проводилась; └┘ не проводилась.
Дата консультации _________________________
Заключение ____________________________________________________________
┌┐ ┌┐
Госпитализация в стационар ЛПУ: └┘ проводилась; └┘ не проводилась.
Дата госпитализации ________________________
Дата выписки _____________________________
Обследование в стационаре:
Анализ мокроты по Цилю-Нельсену: дата __________ результат ____________
Рентгенограмма (флюорограмма): дата ___________ результат _____________
Диагноз _______________________________________________________________
Проводимое лечение ____________________________________________________
Консультация фтизиатра в стационаре ЛПУ: дата ______ результат ________
Данные ретроспективного анализа лабораторных данных специалистами ПТД
_______________________________________________________________________
Данные ретроспективного анализа рентгенологической документации
специалистами ПТД
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Дата подачи экстренного извещения в территориальный центр ГСЭН по ф.
058-у _____________________
Выводы:
I. Тактика ведения больного в данном медицинском учреждении была
правильной.
Несвоевременное обращение больного за медицинской помощью.
Особенности течения заболевания _______________________________________
II. В данном медицинском учреждении были допущены ошибки в диагностике
туберкулеза и тактике его ведения:
1. Ошибки в лабораторной диагностике туберкулеза:
Анализ мокроты не взят своевременно на исследование.
Некачественный сбор мокроты (например, собрана слюна).
Неправильная технология приготовления мазков.
2. Ошибки в рентгенофлюорографической диагностике туберкулеза:
Пропуск патологии на флюорограмме.
Неправильная интерпретация рентгенологических изменений в легких.
Задержка на этапе дообследования.
Неполное рентгенологическое обследование.
3. Неправильная оценка клинических симптомов заболевания:
Не обращено должного внимания на жалобы пациента.
Не собран подробно анамнез заболевания.
Неправильная оценка клинической картины заболевания.
4. Тактика ведения пациента лечащим врачом ЛПУ была неправильной:
Не назначен клинический минимум обследования на туберкулез: анализ
мокроты, рентгенография легких.
Не проведена консультация фтизиатра.
5. Тактика ведения пациента районным фтизиатром была неправильной:
Не был обследован (пролечен) по контакту с больным туберкулезом.
Не назначено своевременно лечение туберкулеза.
Не подано экстренное извещение в ЦГСЭН.
Не предпринято активных мер по госпитализации пациента в ГУЗ РХ ПТД.
Примечания ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Заключение комиссии по разбору:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
Заместитель главного врача по лечебной работе __________ подпись ______
Заведующий поликлиникой ЛПУ района _____________________ подпись ______
Лечащий(ие) врач(и) ЛПУ _______________________ подпись(и) ____________
Районный фтизиатр _____________________________ подпись _______________
Куратор района ________________________________ подпись _______________
Главный врач ЛПУ __________________________ подпись ___________________
(печать учреждения)Данные о разборе настоящего случая
несвоевременного выявления туберкулеза
на врачебной конференции в лечебно-профилактическом
учреждении района:
1. Наименование ЛПУ, где проведена конференция ________________________
2. Дата конференции ____________ 3. Количество присутст. врачей _______
4. Заключение конференции с предложениями для предупреждения подобных
случаев в будущем:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Принятые решения администрации ЛПУ для предупреждения выявления
случаев несвоевременной диагностики туберкулеза (если был приказ по
ЛПУ, то указать его номер и краткое содержание):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Врач-фтизиатр,
проводивший конференцию: ________________________ подпись _____________
Ответственный
за проведение конференции:
должность ____________________ Ф.И.О. ______________ подпись __________