Приказ от 22.06.2004 г № 404
Об устранении недостатков, выявленных в ходе проверки деятельности ГУЗ «Хакасский онкологический диспансер»
В соответствии с планом работы Министерством здравоохранения с 21 по 27 мая 2004 года была проведена плановая проверка деятельности онкологического диспансера по оценке качества оказания специализированной медицинской помощи, эффективности использования ресурсов и перспективах развития диспансера.
Основным приказом, регламентирующим деятельность онкологической службы, является приказ МЗ РФ N 270 от 12.09.1997 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ", который выполняется не в полном объеме.
Так, в структуре диспансера нет ни одного заместителя главного врача, вследствие чего отсутствует контроль за принимаемыми решениями, за координацией и взаимодействием с муниципальным здравоохранением, особенно по вопросам раннего выявления и профилактики онкозаболеваний: число больных, выявленных при профосмотрах, составляет 57 чел. - 4,4% (по РФ - 10%), удельный вес больных злокачественными образованиями, выявленных в III - IV стадиях опухолевого процесса, составил 680 чел. - 48,3%.
Темпы роста заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований значительно выше, чем в РФ, о чем говорят статистические данные (по РФ 1 - 3% в год, в РХ 7 - 10% в год).
На протяжении последних 3-х лет отмечается высокий уровень заболеваемости в Боградском, Алтайском районах, гг. Абазе и Черногорске, но предложений от кураторов этих территорий в адрес глав администраций, руководителей муниципального здравоохранения не поступало, в частности, по организации льготного лекарственного обеспечения онкологических больных, не имеющих группы инвалидности, о порядке направления больных в онкологический диспансер, не прошедших необходимый стандарт обследований на уровне ЦРБ, что сдерживает своевременность госпитализации, увеличивает нагрузку на параклинические службы и вызывает обоснованные нарекания пациентов.
При экспертизе историй болезни больных, пролеченных в диспансере, имели место факты несвоевременного и ненадлежащего выполнения необходимых лечебно-диагностических мероприятий: так, на догоспитальном этапе плановым больным (женщинам с заболеваниями молочной железы) не проводится маммография и пункционная биопсия, плановым больным проводится стандартное обследование (клинический анализ крови, мочи, кровь на RW, кал на яйца глистов, определение группы крови), что удлиняет сроки пребывания больных и отсрочку оперативного вмешательства. Не практикуется анкетирование среди пациентов на удовлетворенность оказываемой медицинской помощи.
Требуют пересмотра медико-экономические стандарты с учетом оперативного и химиотерапевтического лечения, а также необходима разработка МЭСов на группу доброкачественных новообразований.
Из-за отсутствия зам. главного врача по клинико-экспертной работе, функцию которого выполняет главный врач, имело место решение о приостановке лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности.
Серьезные недостатки отмечены в организации лекарственного обеспечения в условиях стационара.
Так, в нарушение приказа МЗ РФ N 328 от 23.08.1999 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска в аптечных учреждениях" выявлены различия конечных и фактических остатков лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, в частности, фторотана, этилового спирта, нарушены условия его хранения, ведение учетной документации.
Остатки наркотических средств уничтожаются комиссией лечебного учреждения в нарушение приказа МЗ РФ N 127 от 23.03.2003 "Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических и психотропных веществ".
В нарушение приказа МЗ РФ N 330 от 12.11.1997 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических и психотропных веществ" п. 2.5 пустые ампулы из-под наркотических и психотропных веществ хранятся у главной медсестры диспансера.
При проверке финансово-хозяйственной деятельности диспансера имели место нарушения по начислению заработной платы, доплат "за интенсивность", оплаты труда прочего персонала (гл. врач, гл. бухгалтер и экономист), участвующего в оказании платных услуг, не предусмотренных коллективным договором.
Многочисленные нарушения по организации платных услуг были устранены только после проверки специалистами Министерства здравоохранения.
Следует отметить и ряд объективных факторов, влияющих на качество оказываемой помощи, связанных с недостаточной материально-технической базой диспансера, отсутствием собственной диагностической базы.
При этом хирургическая активность составляет 83%, 60% операций являются обширными, отмечается низкая летальность - 2% и снижается количество осложнений (3,6%).
В целях дальнейшего развития онкологической помощи населению начата и продолжается поэтапная реконструкция здания для размещения республиканского онкологического диспансера на 80 хирургических коек, поликлиники и химиотерапевтического отделения.
Учитывая вышеизложенное, приказываю:
1.Главному врачу ГУЗ "Хакасский онкологический диспансер" Тимофееву В.Д. за низкий уровень организации оказания специализированной медицинской помощи объявить выговор:
1.1.Отметить, что существующая структура онкологического диспансера не в полной мере соответствует потребности населения, требует оптимизации, для чего необходимо:
1.1.1.по вопросам управления:
- привести структуру онкологического диспансера в соответствие с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии, утвердить в Министерстве здравоохранения Республики Хакасия;
- ввести в штатное расписание заместителя по организационно-экономической работе, лечебной работе, клинико-экспертной работе;
- разработать должностные инструкции на заместителей, привести в соответствие с требованиями приказа МЗ РФ N 270 от 12.09.1997 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению в Российской Федерации" положение о диспансере и структурных подразделениях;
- внести изменения в коллективный договор по разделу "Оплата труда медицинских работников и прочего персонала, участвующего в оказании платных услуг населению", обсудить в коллективе;
- обеспечить доступность информации коллективу диспансера через организационно-методический кабинет (приказы, постановления Правительства Республики Хакасия, решения коллегий, межведомственных комиссий и др.), ежемесячно проводить анализ деятельности стационара и поликлиники по рациональному использованию коечного фонда (занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, количество пролеченных больных, нагрузка в час на лечащего врача, план посещений), качества оказываемой медицинской помощи.
1.1.2.по вопросам улучшения качества оказываемой медицинской помощи:
- пересмотреть МЭСы с учетом оперативного и химиотерапевтического лечения, разработать МЭСы на группу доброкачественных новообразований;
- провести анализ смертности за 2003 г. и 1 полугодие 2004 г., результаты обсудить на клинико-патологоанатомической конференции;
- провести анализ запущенных случаев злокачественных новообразований в разрезе территорий за 2003 г. и 1 полугодие 2004 г. Результаты обсудить на конференции с врачами общей лечебной сети. Разработать комплекс мер, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований, в т.ч. на пропаганду гигиенических знаний, усиление роли смотровых кабинетов, маммографического обследования;
- привести в соответствие с требованиями приказов МЗ РФ N 328 от 23.08.1999, N 127 от 23.03.2003, N 330 от 12.11.1997 условия хранения, ведения учетной документации, использования психотропных и наркотических средств, подлежащих предметно-количественному учету;
- разработать положение о порядке направления больных на консультацию, о порядке госпитализации в онкологический диспансер и представить его на согласование в Министерство здравоохранения Республики Хакасия;
- привести в соответствие установленным требованиям приказа МЗ РФ N 1030 от 04.10.1980 и N 413 от 30.12.2002 "О введении в действие учетно-отчетной документации". Увеличить объем и качество получения статистической информации при автоматизированной обработке талона амбулаторного пациента (ф. 025/у) и карты выбывшего из стационара (ф. 066/у);
- продолжить анкетирование среди пациентов поликлиники и стационара на предмет удовлетворенности оказанной медицинской помощью.
1.1.3.по обеспечению доступности оказания медицинской помощи:
- повысить результативность выездной консультативно-диагностической и организационно-методической работы в городах и районах республики по вопросам организации профилактики раннего выявления, лечения, в т.ч. паллиативного и диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;
- обеспечить отбор на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по федеральным квотам, выделенным для Республики Хакасия в соответствии с приказом МЗ РФ и РАМН N 125/13 от 19.03.2004 "Об организации оказания дорогостоящей медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения, подведомственных МЗ РФ и РАМН";
- представить в Министерство здравоохранения Республики Хакасия бюджетную заявку и пояснительную записку к республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи населению" на 2005 год с включением мероприятий по ведению ракового регистра;
- обеспечить выполнение госзаказа на оказание бесплатной онкологической помощи населению в рамках ТПГГ на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах. При формировании госзаказа на 2005 год предусмотреть увеличение объемов в связи с расширением коечного фонда, предусмотреть организацию коек дневного стационара;
- обеспечить контроль за организацией, порядком и качеством оказания платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.
2.Срок исполнения приказа до 01.09.2004.
3.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.
Министр
Л.А.БУРНАКОВА