Приказ от 22.06.2004 г № 403
Об устранении недостатков, выявленных в результате проверки деятельности республиканского наркологического диспансера
При подготовке вопроса на коллегию "О состоянии, перспективном развитии и путях оптимизации наркологической помощи населению РХ" была проверена деятельность республиканского наркологического диспансера.
При проверке выявлены следующие недостатки:
Штатное расписание и структура диспансера не полностью приведены в соответствие с действующими нормативами:
- отсутствуют заместитель по экспертной работе, по лечебной работе, по оргметодработе - на 0,5 ставки;
- в поликлинике не организованы кабинеты узких специалистов (терапевт, невропатолог, психотерапевт), нет кабинета анонимного лечения.
В стационаре отсутствуют палаты для лечения больных с тяжелыми формами алкоголизма и наркомании, палаты для длительной реабилитации.
Неудовлетворительно осуществляется организационно-методическая и выездная работа: в 2003 году сделано всего 10 выездов, но контроля по результатам выездов не проводится.
Серьезные недостатки отмечены в организации лекарственного обеспечения: не проводится изучение потребности в лекарственных средствах, из-за чего запасы лекарственных препаратов достигают 9-месячной потребности, имеет место списание препаратов с истекшим сроком годности.
Нарушается приказ МЗ РФ N 328 от 23.08.1999 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными организациями" и приказ МЗ РФ N 330 от 12.11.1997 "О мерах по улучшению учета, хранения наркотических средств и психотропных веществ". Медикаменты, приобретенные за счет платных услуг, хранятся с лекарственными средствами, закупленными за счет бюджетного финансирования. Ответственность за этот раздел работы возложена на главную медсестру диспансера.
При проверке финансово-хозяйственной деятельности выявлено нецелевое использование бюджетных средств в сумме 100,0 тыс. руб.
Серьезные недоработки выявлены при исполнении государственного заказа на бесплатную медицинскую помощь.
Использование плана-задания в 2003 году на бесплатную медицинскую помощь составило 84%, оставшийся объем государственного заказа выполнен за счет платных услуг, что уменьшило доступность в оказании стационарной медицинской помощи населению.
Длительность пребывания в стационаре в 3,7 раза ниже нормативной, что сказывается на качестве лечения, о чем говорит увеличение числа повторных госпитализаций в 1,6 раза и больничной летальности в 2,5 раза.
В 2003 г. в отделении умерло 17 больных, из них в 5 случаях - причиной смерти явилась пневмония, не диагностированная в отделении.
Несмотря на наличие соматической патологии, больные не переводились в другие больницы по профилю заболеваний, не проводятся консилиумы. Не организован ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи.
Выполнение плана-задания на бесплатную амбулаторную помощь в диспансере составило 59%, остальные 41% выполнены за счет платных медицинских услуг.
Не контролировались объемы амбулаторной наркологической помощи в территориях, где отмечается значительное их перевыполнение, которое обусловлено неправильным ведением статистического учета и отчетности.
В результате этого снизился удельный вес посещений по поводу заболеваний на 32% по сравнению с 2002 г.
Отмечается низкая эффективность диспансеризации наркологических больных в ЛПУ республики, т.к. доля больных с ремиссией до 1 года по наркомании составляет 16,9%, по алкоголизму - 26,5%.
В работе врачей-наркологов отмечается недостаточное взаимодействие с педиатрической сетью, МВД, Министерством образования и науки, общественными организациями, СМИ по вопросам раннего выявления несовершеннолетних с наркологическими расстройствами.
Ослаблен контроль за организацией и проведением медицинского освидетельствования на состояние опьянения в соответствии с приказом МЗ РФ N 308 от 14.07.2003 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".
В целях устранения выявленных недостатков и во исполнение решения Коллегии N 4 от 27.05.2004 "О состоянии, перспективном развитии и путях оптимизации наркологической помощи населению в Республике Хакасия" приказываю:
1.Главному врачу республиканского наркологического диспансера Тутатчикову С.А. объявить выговор за низкий уровень организации и оказания наркологической помощи населению и принять следующие меры:
1.1.Привести структуру и штатное расписание республиканского наркологического диспансера в соответствие с уровнем заболеваемости и приказами МЗ РФ N 287 от 29.09.1997 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи Российской Федерации", N 201 от 21.06.2002 "Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других ЛПУ".
1.2.Провести реструктуризацию коечного фонда республиканского наркологического диспансера в соответствии с приказом МЗ РФ N 287 от 29.09.1997 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи Российской Федерации", выделив койки неотложной наркологической помощи, койки для лечения больных с тяжелыми формами алкоголизма и наркомании, детско-подростковые и койки длительной медико-социальной реабилитации.
1.3.Пересмотреть стандарты диагностики и лечения в соответствии со структурой коечного фонда и приказом МЗ РФ от 28.04.1998 N 140 "Об утверждении стандартов диагностики и лечения наркологических больных" и представить их в МЗ РХ на согласование. Организовать внутриведомственный контроль качества медицинской помощи в соответствии с приказом МЗ РХ N 153 от 19.08.1999 "Об утверждении Положения о внутриведомственном контроле качества оказания медицинской помощи в РХ".
1.4.Принять меры по устранению недостатков в организации лекарственного обеспечения и выполнения требований приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации N 328, N 330.
1.5.Привести объемы бесплатной стационарной и амбулаторной медицинской помощи в соответствие с нормативами Программы государственных гарантий, устранив диспропорции в оказании бесплатной и платной медицинской помощи больным, страдающим наркологическими расстройствами.
1.6.При формировании государственного заказа на 2005 год предусмотреть объемы стационарной наркологической помощи в структуре муниципальных заказов городов и районов.
1.7.Организовать систематическую и эффективную выездную работу кураторов республиканского наркологического диспансера для оказания практической лечебно-консультативной и профилактической помощи учреждениям здравоохранения республики.
1.8.Обеспечить эффективное взаимодействие с органами МВД, Министерством образования и науки и педиатрической сетью по раннему выявлению и профилактике наркомании и алкоголизма среди несовершеннолетних.
1.9.Обеспечить контроль за выполнением приказа МЗ РФ от 14.07.2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения" и устранении недостатков, выявленных в ходе проверок.
1.10.Организовать проведение выездного очно-заочного цикла для врачей-наркологов по вопросам наркологических расстройств.
1.11.Провести патологоанатомическую конференцию по анализу смертности за 2003 год с приглашением главного внештатного пульмонолога, главного внештатного анестезиолога-реаниматора.
1.12.Усилить меры по пропаганде здорового образа жизни, профилактике алкоголизма и наркомании среди всех групп населения с участием средств массовой информации, проведения анкетирования, акций, современных методов пропаганды.
2.Главному врачу республиканского наркологического диспансера Тутатчикову С.А. представить начальнику ГУЗа г. Абакана Цыпляковой Н.Б. обоснование:
2.1.для организации круглосуточного медицинского освидетельствования на состояние опьянения жителей г. Абакана;
2.2.для организации кабинетов наркологов по обслуживанию взрослого и детского населения в амбулаторных условиях.
3.Главному врачу республиканского наркологического диспансера Тутатчикову С.А. совместно с руководителями управлений здравоохранения муниципальных образований согласовать:
3.1.При формировании муниципальных заказов на 2005 год объемы оказания стационарной и амбулаторной помощи, дневных стационаров в соответствии с уровнем и структурой заболеваемости и потребности населения в наркологической помощи.
3.2.Выделение в структуре многопрофильных городских больниц и ЦРБ койки для оказания неотложной наркологической помощи. Разработать стандарты диагностики и лечения в соответствии с приказом МЗ РФ от 28.04.1998 N 140 "Об утверждении стандартов диагностики и лечения наркологических больных".
4.Информацию по выполнению приказа представить к 01.09.2004.
5.Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Сундукову В.П.
Министр здравоохранения
Республики Хакасия
Л.А.БУРНАКОВА