Постановление от 11.08.2017 г № 11
О дополнительных мерах по профилактике внебольничных пневмоний в Республике Хакасия
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия Романова Т.Г., проанализировав эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости внебольничными пневмониями (далее - ВП), установила.
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВП в Республике Хакасия сохраняется напряженной. По итогам 2016 г. в республике зарегистрировано 1918 случаев внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости составил 357,3 на 100 тысяч населения, превысив среднемноголетний уровень на 6,4%%. Экономический ущерб от заболеваемости ВП в 2016 году для Республики Хакасия составил 11914,6 тыс. руб. и занял 4-е место по значимости после ОРВИ, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
"Территориями риска" по итогам 2016 г. явились 5 муниципальных образований (Усть-Абаканский, Аскизский, Ширинский и Бейский районы, г. Абаза), где заболеваемость населения ВП на протяжении 2011 - 2016 гг. превышает среднереспубликанский уровень от 16,9%% до 50%%.
Показатели заболеваемости ВП среди детского населения на протяжении всего периода наблюдения превышают показатели взрослого населения. В многолетней динамике отмечается выраженная тенденция роста. Максимальные уровни заболеваемости ВП регистрируются среди детей в возрасте до 1 года и с 1 года до 2 лет. В 2016 году показатели заболеваемости в данных возрастных группах составили 836,9 и 1388,9 тыс. населения соответственно, что в 2,7 и 4,4 раза выше уровня среди взрослого населения (313,4).
По тяжести течения ВП у 93,1%% больных преобладают среднетяжелые формы заболеваний, удельный вес тяжелых форм в 2016 г. составил 4,6%%.
В годовой динамике заболеваемости ВП протекают со слабо выраженной сезонностью, "временем риска" являются периоды с октября по ноябрь и далее с января по март.
За 2016 г., истекший период 2017 г. в республике не регистрировались очаги ВП с неединичной заболеваемостью, локализованы заносы инфекции в 17 детских организованных коллективах.
Наибольший удельный вес в структуре ВП с установленным этиологическим агентом составляют возбудители бактериальной природы - 98,7%%, из них пневмококковой инфекции - 25,2%%.
Вместе с тем в медицинских организациях республики не на должном уровне проводится этиологическая диагностика ВП, по итогам 2016 г. лабораторными методами исследования подтверждено лишь 40,6%%.
За 7 мес. 2017 года зарегистрировано 1095 случаев ВП (203,6 на 100 тыс. населения), из них 415 случаев среди детей, что на 9,5%% выше уровня прошлого года. Этиология заболевания ВП подтверждена в 36,3%%.
Требуют системного подхода вопросы регистрации и учета ВП в медицинских организациях республики. Имеют место факты несвоевременной подачи экстренных извещений на изменение (уточнение) диагноза ВП, в т.ч. при летальных исходах, что приводит к расхождению официальных статистических данных.
Учитывая полиэтиологичность ВП, иммунопрофилактика населения против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций является наиболее эффективным способом предупреждения заболеваемости, снижения смертности, инвалидности.
По итогам 2016 г. план профилактических прививок против гриппа и пневмококковой инфекции выполнен на 100%%. Охват профилактическими прививками против пневмококковой инфекции детского населения достиг 39%%. Вместе с тем выполнение плана вакцинации детского населения против гемофильной инфекции составило 68,7%%.
С учетом лидирующей роли пневмококковой инфекции в этиологии возникновения ВП, высокого уровня заболеваемости и смертности среди пациентов групп риска, в т.ч. лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких, требуется проведение ежегодной дополнительной вакцинации против пневмококковой инфекции.
Сложившаяся ситуация, социально-экономическая значимость проблемы распространения заболеваемости и эпидемический потенциал ВП диктуют необходимость внедрения целевого эпиднадзора за данной инфекционной патологией и адекватных мер профилактики.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Хакасия по инфекциям верхних и нижних дыхательных путей, недопущения формирования эпидемических очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний" постановляю:
1.Рекомендовать Главам администраций г. Абазы, Аскизского, Бейского, Усть-Абаканского и Ширинского районов:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических (межведомственных) комиссий вопросы профилактики заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, в т.ч. внебольничными пневмониями, и обеспечения гигиенических требований к размещению, питанию, обучению детей в организованных коллективах.
1.2.Оказывать содействие медицинским организациям в осуществлении мероприятий по иммунизации населения против гриппа и пневмококковой инфекции.
Срок: август - октябрь 2017 г.
2.Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Хакасия (Костюш В.Ф.):
2.1.Уточнить численность контингентов для иммунизации против пневмококковой инфекции, в т.ч. лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких. Определить потребность в иммунобиологических лекарственных препаратах для иммунизации против пневмококковой инфекции на 2017 - 2018 годы.
Срок: до 01.09.2017.
2.2.Принять меры по обеспечению медицинских организаций республики иммунобиологическими лекарственными препаратами в рамках календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям для иммунизации против пневмококковой инфекции детей с 2 до 5 лет (из групп риска), лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких.
2.3.Организовать своевременную подачу экстренных извещений на все случаи ВП (при подозрении, уточнении/изменении диагноза, летальном исходе) с данными эпидемиологического, прививочного анамнеза в установленном порядке.
2.4.Принять дополнительные меры по обеспечению качественной и своевременной этиологической лабораторной диагностики ВП в медицинских организациях, отработать алгоритмы по отбору материала от больных.
2.5.Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.
2.6.Принять дополнительные меры по обеспечению готовности медицинских организаций к приему больных с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, в т.ч. ВП, оснащению оборудованием для респираторной поддержки в виде неинвазивных методов вентиляции легких, экстракорпоральных методов оксигенации (ЭКМО), соблюдению схем ротации больных в зависимости от возраста, состояния (беременность, хронические заболевания и др.), степени тяжести клинического течения.
3.Министерству здравоохранения Республики Хакасия (Костюш В.Ф.) совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.):
3.1.Внести коррективы в годовой план профилактических прививок против пневмококковой инфекции на 2017 год с учетом лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких (в пределах доведенных лимитов).
Срок: до 15.09.2017.
3.2.Осуществлять систематический мониторинг за заболеваемостью респираторными инфекциями, внебольничными пневмониями, особенно тяжелыми формами, числом госпитализированных больных. При регистрации летальных исходов от гриппа и ВП проводить комиссионное рассмотрение каждого случая с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход.
3.3.Провести обучающие семинары, конференции с медицинскими работниками первичного звена по вопросам вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции, лабораторной диагностики ВП (методы исследований, виды биологического материала, правила отбора и др.), первичных противоэпидемических мероприятий.
Срок: до 15.09.2017.
3.4.Расширить объем информационной работы с населением по вопросам личной и общественной профилактики острых респираторных заболеваний, включая ВП.
4.Рекомендовать руководителям организаций, предприятий, учреждений независимо от организационно-правовой формы собственности:
4.1.Рассмотреть возможность выделения финансовых средств на закупку вакцин против пневмококковой инфекции для иммунизации работающих на производствах, вредных для дыхательной системы.
Срок: август - сентябрь 2017 г.
4.2.Организовать проведение вакцинации против пневмококковой инфекции в период массовой вакцинации против гриппа.
Срок: август - октябрь 2017 г.
4.3.Оказывать содействие территориальным медицинским организациям в проведении иммунизации против пневмококковой инфекции, в том числе согласовании даты проведения вакцинации и обеспечении условий для работы выездной прививочной бригады, доставке работающих в прививочные кабинеты.
5.Рекомендовать Министерству социальной защиты Республики Хакасия (Карамашева Н.Н.) проведение иммунизации против пневмококковой инфекции среди лиц, проживающих в подведомственных учреждениях.
Срок: август - октябрь 2017 г.
6.Управлению Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.):
6.1.Взять на контроль готовность медицинских организаций к приему и лечению больных ВП, поддержание запаса средств экстренной профилактики и индивидуальной защиты.
6.2.Принять меры по недопущению формирования очагов внебольничной пневмонии в детских организованных коллективах, в т.ч. своевременной изоляции лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей; разобщению контактных (более 2 случаев ВП в классах - закрытие классов; более 10 случаев в учреждении - временное приостановление деятельности сроком до 10 дней).
7.Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия" (Курганов В.Е.) обеспечить:
7.1.Мониторинг заболеваемости ВП с незамедлительным информированием Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия об ухудшении эпидемиологической ситуации по ВП или возникновении очагов, требующих обязательного эпидрасследования, фактах отсутствия экстренных извещений на ВП либо их несвоевременной подачи.
7.2.Готовность к индикации возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей при формировании эпидемических очагов.
7.3.Взаимодействие с ФБУН НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (референс-центр по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей) при изучении биологических, молекулярно-генетических, биохимических характеристик возбудителей.
8.Контроль за выполнением настоящего Постановления возлагаю на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия Т.Н. Викторову.
Т.Г.РОМАНОВА